Застосування склоіономера при пломбуванні

Пломбування великих каріозних порожнин в жувальних зубах вважається найбільш складним, оскільки моляри піддаються високому жувальному навантаженню, то якість пломбування має особливе значення. В даний час все більше і більше стоматологів використовують композити світлового затвердіння для пломбування порожнин I і II класів. Це не дивно, адже пацієнти хочуть, щоб їхні зуби виглядали «по-новому», і стоматологи не можуть більше задовольнятися звичайним «лагодженням» зламаних або каріозних зубів. Загальна стоматологічна практика стрімко розвивається: змінюється картина захворювань, з'являються нові матеріали і методи лікування. Стоматолог часто стикається з проблемою вибору оптимального матеріалу і  технології. У даній статті ми хотіли б поділитися досвідом реставрації великих каріозних дефектів в постійних жувальних зубах.

Реставрація дефектів, аналогічних дефекту 46 зуба, зображеного на фото, може бути виконана як прямим, так і непрямим методом. Непряма реставрація може бути виконана як лабораторним способом, так і клінічним за одне відвідування - з виготовленням вкладки на еластичній моделі, або в ротовій порожнині пацієнта із застосуванням сепараційних гелів і подальшої додаткової полімеризації.
Дуже висока ступінь адгезії сучасних дентин-зв’язуючих матеріалів, а також надзвичайно висока міцність і зносостійкість композитів, часто стає вирішальним для  лікарів-стоматологів при виконанні в подібних випадках прямих композитних реставрацій.

Однак не слід забувати, що коли ми маємо справу з великим об'ємом композиту, то проблеми, пов'язані з полімерізаційною усадкою, часто виходять з-під контролю що викликає крайову розгерметизацію, мікропідтікання, післяопераційну чутливість, вторинний карієс та ряд інших ускладнень.
При великих ураженнях твердих тканин зубів, щоб уникнути вищезгаданих ускладнень, більш раціональною є комбінація композиту і склоіономера («сендвіч» -техніка).

Кращим матеріалом, який заміняє дентин, є ЗМ Вітремер, який нарівні з відомими перевагами склоіономерних цементів, такими як: пролонговане виділення іонів фтору, хімічна адгезія, біосумісність, має потрійний механізм полімеризації, завдяки якому матеріал має міцність вище, ніж амальгама і композити.

Унікальний механізм потрійної полімеризації Вітремер звільняє стоматолога від необхідності пошарового нанесення матеріалу, що значно спрощує технологію і економить час.

Застосування матеріалу вітремер має ряд переваг:

1. Відсутність внутрішніх сил напруги, виключає утворення поперечних тріщин в ослаблених стінках емалі, придонний відрив з делямінацією (розшаруванням) дентину, мікропідтікання та післяопераційну чутливість
2. Запобігання розвитку вторинного карієсу у випадках розгерметизації в окремих ділянках реставрації завдяки пролонгованому виділенню іонів фтору склоіономера.
3. Висока міцність і однорідність реставрації завдяки хімічній адгезії склоіономера до тканин зуба і мікромеханічному з'єднанню композиту зі склоіономером, дентином і емаллю.
4. Зручність у роботі, економія часу, косметичний ефект.
    

Фото 1. У пацієнтки спостерігається поширений карієс 47 зуба і велике каріозна порожнина 46 зуба з повним руйнуванням жувальної поверхні. Від багатоетапного лікування пацієнтка відмовилася, а погодилася на реставрацію зубів за один сеанс із застосуванням композиту і склоіономера.

Фото 2 За допомогою алмазних і твердосплавних борів видалений каріозний розпад. Незважаючи на глибоке ураження, спеціальний захист пульпи не проводиться завдяки ідеальній біосумісності склоіономера 3М Вітремер з тканинами зуба. Нанесений на дентин праймер 3М Вітремер полімеризовано протягом 20 сек.

Фото 3. У кожну з препарованих порожнин миттєво внесли всю необхідну кількість замішаного склоіономеру ЗМ Вітремер.

Фото 4. Після полімеризації протягом 40 секунд ЗМ Вітремер обробляють таким чином, щоб залишок маси повторював контури дентину.

Фото 5. Перед завершенням реставрації 46 зуба композитом ЗМ Валюкс Плюс всі поверхні піддали кислотному протравленню протягом 20 секунд.

Фото 6. Після обробки адгезивом Скотчбонд пошарово нанесли та полімеризували композит Валюкс Плюс. Аналогічно завершили реставрацію 47 зуба.

Фото 7. Після усунення надлишків композиту, шліфування й полірування всіх поверхонь залишається тільки зняти коффердам та остаточно підправити оклюзію.

• Автор: А. Николайчук
• Дента Плюс